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铸杏林之魂 弘人文济世之魄——温岭市中医院改革创新发展纪实

作者: 来源: 时间:2019-10-24 阅读:90

  阜平县隶属河北省保定市,是地处太行山脉深处 的全国扶贫开发重点县,因其境内多山、治所适当平 坦、祈盼兴旺昌盛而得县名。阜平县总面积 2 496 平 方公里,辖 5 镇、8 乡,1 个社管会。阜平县是革 命老区,至今仍完整地保留着当年晋察冀军区司令 部的机关旧址和毛泽东等中央领导同志的旧居,重 温那段光辉历史,展示出晋察冀军民在抗日战争和 解放战争中立下了不朽的丰功伟绩。2012 年 12 月 30 日,习近平总书记曾来到阜平县深山区访贫问苦 并作了重要讲话。为全面贯彻习近平总书记关于新 时期推进精准扶贫的重要战略思想,认真落实党中 央、国务院和河北省委、省政府推进新时期脱贫攻 坚的重要战略部署和进一步深化医药卫生体制改革 的有关要求,河北医科大学党委多次组织来到阜平 县调研县域医疗卫生事业发展情况,在同县委县政 府充分沟通的基础上,河北医科大学党委决定由河 北医科大学第二医院(以下简称“河北医大二院”) 以全面托管的形式帮扶阜平县医院,旨在促进医疗 卫生工作重心下移和优质医疗资源下沉,努力提升 基层服务能力和贫困群众健康水平,推动建立合理 有序的分级诊疗模式,妥善解决群众看病就医问题, 满足群众健康需求,落实健康扶贫行动计划,为实 现健康中国战略出一把力。

       河北医科大学第二医院党委高度重视对阜平县 的帮扶工作,在河北医科大学党委的指引和领导下, 于 2017 年 4 月 1 日,与阜平县人民政府签署阜平 县医院托管框架协议,并正式启动帮扶工作。之后 医院精挑细选派驻由医疗、护理、药事、财务、信 息、综合管理团队以及心血管内科、神经内科、呼 吸内科、消化内科、普外科、神经外科、妇科、产科、 儿科、麻醉科、急诊科 11 个专业的临床医疗团队 共 20 余人组成“阜平医院工作组”,进驻阜平县医院, 全面开展基层医院的帮扶工作。

       立足阜平县医院发展实际以及县域人民群众疾 病谱现状,帮扶工作明确了 3 项工作任务:一是发 挥优势,提升阜平县医院医疗服务能力,做实贫困 山区的基本医疗服务保障;二是精准扶贫,建设省、 县、乡、村四级医联体绿色通道;三是依托阜平县 医院,构建大数据与大健康中心,提升贫困山区群 众的健康素养。托管阜平县医院两年多以来,工作组围绕以上 任务开展了一系列工作,取得了很大的进展。


1帮扶后的阜平县医院医疗服务能力明显提升

1.1 进一步完善人才培养机制

       托管以后,派驻专家积极发挥传帮带作用,手 把手教本领,心对心解疑惑,每周进行全院业务培 训,定期指导开展相关科室业务培训,目前已累计 培训医、护、技人员达 2 000 余人次。建立河北医 大二院同阜平县医院科室间的长期沟通协作机制, 聘请河北医大二院专家作为阜平县医院大外科主 任,在业务和管理上给予支持和指导;聘请知名专 家定期来县医院指导工作,同时累计选派 40 余名 骨干医师到河北医大二院免费进修学习。通过“请 进来,走出去”的模式,补短板,强内涵,不断提 升县医院医技人员的业务水平。

1.2完善县医院科目设置与细化专业分组

       根据国家卫生健康委员会《县医院医疗服务能 力基本标准》要求,制定医院发展规划。首先规范 急诊科设置,补齐人力资源配置,划分功能分区, 规范重点病种救治流程,大大提升了急诊救治能力。 其次,针对重症医学科管理要求,进行人才培养、 设备购置,预计 2019 年底开设重症医学科。根据 患者诊疗需求,2018 年 11 月,县医院康复医学科 正式开诊,使功能障碍的患者恢复功能,提高生活 质量,减轻家庭和社会负担。此外,根据阜平县常 见病、多发病情况,结合河北医大二院派驻专家专 业情况,内科划分呼吸内科、消化内科、神经内科、 心血管内科 4 个专业分组;外科划分普通外科、泌 尿外科、神经外科 3 个专业分组,同时逐步引导按 专业分组收治患者,在派驻专家的指导下,不断提 升县医院各专业医师的业务水平。

1.3持续开展新技术、新项目以提高基层医院服务品质

       带动并激励基层医务人员探索未知与满足群众 需求,针对县域疾病谱和医院实际,积极推进适宜 技术,拓宽服务项目,逐渐开展无痛胃肠镜、急性 缺血性脑卒中静脉溶栓等新技术、新项目 10 余项, 在工作组的帮扶下,2018 年各类新技术、新项目累 计开展 2 000 余例次。

1.4收治病种数量显著增加且病种难度逐步上升

       阜平医院 2017 年收治病种数量为 233 个; 2018 年为 694 个;同时收治病种难度不断提升,三、 四级高难度手术占比由从 2018 年的 6.78% 上升至 2019 年的 8.05%。

1.5患者外转率不断下降

       托管以来,阜平县医院的医疗服务水平和服务 质量有了大幅提高,医疗服务能力的不断提升,使 县医院患者外转率从 2016 年的 11.2% 降至 2018 年 的 6.05%,医院的社会影响力随着服务措施的优化 而明显改变。


2基于制度作保障以全面提升基层医院管理水平

2.1 强化医疗质量与安全管理

        从医院的顶层设计上建立并完善各项管理制 度,抓质量,强服务根基,构建完善的全员参与、 多层次的动态四级医疗质控体系,制定院级质控、 职能部门质控、科室质控、医护技质控员自查互控 的运行机制和质控指标体系,明确各个质控组织的 工作职能及责任分工,在制度上形成各级组织定期 开展监督检査,有效地进行自控和互控的有序管理 状态。

       建立科室主任考核测评机制,制定《阜平县医 院医疗、医技科室主任、护士长聘任及管理办法(试 行)》,不断提高业务及管理水平,培育基层医院 良好的人才成长环境和氛围。

规范医疗纠纷处置程序,制定《阜平县医院医 疗纠纷处理、处罚规定(试行)》条例,为进一步 保障医疗质量和患者安全打好基础。
2.2 加强合理用药管理与促进抗菌药物合理应用

       开展并加强基本药物应用的培训,制定了《临 床合理用药专项检查方案》,筛查临床一线抗菌药 物规范使用情况,规范门诊处方管理,进一步明确 了合理用药的检查内容、检查重点、检查方式、检 查标准、奖惩措施,对药物临床应用进行有效的管 理和干预,实行了抗菌药物分级管理,设置处方权 限等,2018 年阜平县医院住院患者抗菌药物使用率 为 40.34%,较 2017 年降低了 10.66%。

       从 2018 年起,河北医大二院定期派出临床药师, 协助阜平县医院开展药品合理应用点评,对不合理 使用的科室进行约谈。医院根据国家基本药物目录 和抗菌药物合理使用规范应用抗菌药物,每月定期 结合药剂科对各临床科室进行检查、督导,防止药 物滥用和不合理用药。多措并举,使全院药占比明显下降,2017 年 1 月~ 12 月药占比为 35.55%,2018 年 1 月~ 12 月 药占比控制达到国家要求,用药合理性显著提高。

2.3 持续提升护理服务质量

       修订护理管理制度及关键流程 50 项,修订岗 位说明书明确岗位职责,建立分层培训、考核常态 机制。通过现场指导、进修学习,提升护理人员业 务能力,目前已累计完成护士长培训 15 次,各层 级护士培训 1 000 余人次,安排业务骨干赴河北医 大二院进修学习 25 人,同时,选派河北医大二院 专家授课及指导 20 余次。护理质量的持续提升激 发了护理人员爱岗敬业的工作热情和责任,护理工作呈现出更大的发展活力。

2.4规范财务管理

       工作组针对县医院会计基础工作不规范、资金 安全存在隐患等问题,按照“统一领导、集中管理” 的原则,修改制订了《阜平县医院财务管理制度》、 《阜平县医院各项支出管理规定》等一系列财务管 理制度,使县医院的财务管理摒去陋习,步入规范 化、法制化和科学化的轨道。

       与此同时,依据国家法律、法规及阜平县医院 实际情况,制定并实施了《阜平县医院物资采购管 理办法》,成立了阜平县医院采购招标管理委员会, 明确了物资采购的范围、方式,规范采购程序,以 确保采购项目质量上乘、价格适中、监督管理到位。


3积极推进医院信息化建设

        工作组入驻阜平县医院初期,调研其信息化程 度十分落后,评级为 0 至 1 级之间,原有系统包含 HIS、EMR、PACS,LIS 系统,但系统间相对独立, 数据无法互联互通,信息孤岛现象严重。历经 3 个 月的信息化升级改造,2017 年 10 月 10 日,阜平县 医院整体信息化 ( 一期 ) 顺利上线,使县医院信息 化水平达到电子病历应用水平 4 级标准,实现了全 院信息共享,中级医疗决策支持。该信息系统中包 含:HIS、EMR、云 PACS、LIS、社保卡系统、病 案管理系统等。

       阜平县医院一期建设以临床基础系统建设为核 心,实现了门急诊、住院数据互联互通,全院共享。 在满足县医院临床业务对信息化需要的同时,门急 诊转住院电子申请单、电子退费申请单、虚拟药柜 等功能的应用,最大程度优化了临床业务流程,提 高了基层医院的工作效率。目前,信息化二期项目正在积极推进,包括多 途径预约诊疗、检查检验结果推送与查询、远程医 疗、移动支付、排队叫号等系统。


4 构建“省、县、乡、村”一体化医疗服务网络

4.1 建立“省、县、乡、村”四级医联体绿色通道

       通过不断完善转诊标准、流程,积极建立医联 体绿色通道,对符合标准的上转患者实行优先挂号、 优先检查、优先诊治,同时将急性病恢复期患者、 术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转回下级 医院继续治疗和康复,促进了医疗资源的上下贯通。 目前,已先后通过“绿色通道”双向转诊 50 余例 心血管病、慢阻肺、动脉瘤等危重患者,使患者既 得到了及时有效救治,也减轻了患者家庭的经济负 担。

4.2实施健康服务普及行动与开展惠民服务到基层

       为了让贫困地区群众在家门口就能享受到省级 优质医疗服务,医院制定了惠及全县 13 个乡镇的“健 康服务普及计划”。通过下乡义诊的方式进行宣传, 开展了送医送药、健康知识宣教、基层医师培训、

健康查体、数据采集等工作。截止目前,累计服务 群众 2 000 余人次,免费发放 20 万余元药品,让百 姓足不出户就能享受省级专家的医疗服务,在缓解 群众就医需求的同时,也促进了乡村医疗技术水平 的提高。

4.3 开展远程医疗并打通服务患者最后一公里

       河北医大二院作为“河北省远程医疗中心”, 负责河北省远程医疗服务的组织、协调、指导、培 训及省级平台系统的维护工作,以推动全省远程医 疗服务体系不断健全和完善。

       工作组进驻阜平县医院后,积极推进远程医学 建设,于 2019 年在全省率先开展县级医院“五中心”, 建设,即远程影像诊断中心、心电诊断中心、超声 诊断中心、远程会诊中心和检验质控中心,乡镇卫 生院“五室”建设,即远程会诊室、放射检查室、 心电图室、超声室、检验室,“一门诊”即村卫生 室的远程门诊的标准化远程医疗中心建设,逐步构 建省、县、乡、村一体化远程医疗服务网络。目前, 阜平县医院已在部分科室建设并开通了远程诊室, 向上能连接河北医大二院相应科室,向下已先行连 接王林口镇卫生院及所辖村卫生室,开通了远程门 诊、远程会诊及远程心电等医疗服务,其余乡镇正 在陆续建设中,为最终实现“大病不出县、小病不 出村”,落实国家分级诊疗制度奠定坚实基础。


5 驱动医疗健康大数据以促进医疗服务模式的转变

5.1 创新“互联网  ”与公共卫生服务项目

       利用便携式健康信息采集设备,采集人口健康 数据,并及时将数据上传至信息系统进行分析,实 现健康信息一人一卡、动态管理,并及时给予健康 干预或治疗。特别是针对慢病患者,计划开展县域 远程血压监测。阜平县域目前高血压患者达 4 万人 之多,乡镇医生和对口医疗机构与慢病患者之间缺 乏有效的健康信息连接,建设县域“远程血压监测” 平台,可为患者提供可持续的健康管理,形成动态 电子健康档案,及时对病患实施监测、评估、个性 干预、随访跟踪,使高血压患者得到有效治疗。
5.2 搭建区域卫生健康平台以实现资源共享

       根据扶贫工作整体计划,医院将加快医联体信 息一体化建设,同阜平县委、县政府有关部门协同 推进构建基于电子健康档案的区域医联体卫生健康 信息平台,整合业务流程,实现信息共享,使医疗 服务与健康管理衔接,预防、治疗、管理相结合, 服务模式从“以治病为中心”向“以健康为中心” 转变,减少因病致贫,因病返贫,助力精准扶贫。


6 不断将健康扶贫政策落到实处

       根据国家健康扶贫工作要求,阜平县医院紧紧 围绕农村建档立卡贫困人口、低保人员、特困人口 实施“先诊疗、后付费”、“一站式”报销、大病 集中救治、对口帮扶、家庭医生签约等工作,相继出台了《阜平县医院“先诊疗、后付费”工作制度》、 《农村贫困人口大病专项救治工作实施方案》、《贫 困人员大病专项救治诊疗方案》等相关文件,通过 采取政策宣传、员工培训、强化医保软件管理、全 面推行住院患者费用“一日清单制”等一些列有效 措施,保障医疗健康扶贫工作的落实,有效减轻了贫困人口看病就医负担。 县医院进一步落实县级医院帮扶乡镇卫生院及家庭医生签约服务工作,目前,阜平县医院帮扶 5 个乡镇卫生院,共派出业务骨干 5 名 , 定期对大病 重病人口进行巡诊、健康宣讲、义诊,并对基层医 务人员进行业务培训。


7 以良好的医德风范影响并打造新时期基层医院 文化建设氛围

       河北医科大学第二医院阜平医院工作组的全体 成员带着河北医科大学党委的殷切嘱托,带着实现 贫困山区群众健康的梦想和愿望,在进驻阜平县医 院工作的日子里,与阜平县医院职工和当地群众朴实的感情融合在一起,以积极的工作热情、精湛的 医疗技术、良好的精神风貌和崇高的医德风范影响 着帮扶工作环境中的每一个人,当意外事故来临或 面对危重病患抢救的关键时刻,工作组的同志们都 责无旁贷的投身其中,期间发生了许多感人的场面和故事,帮扶工作中一股强大的精神正能量和医术 上的传、帮、带不仅拉近了工作组与基层医务人员 及当地群众的感情距离,也营造了基层医院文化的 新氛围,为构建和谐医院和良好的医患关系奠定了基础。

       功崇惟志,业广惟勤。托管以来,阜平县医院 逐渐走上了高速发展的道路,国家卫生健康委员会、 河北省卫生健康委员会、河北省中医药管理局及河 北医科大学的有关领导相继来到阜平县医院视察指 导工作,并对健康扶贫工作所取得的成绩给予了高 度的评价,帮扶工作也得到了国务院扶贫办的支持 和认可。期间,河北医科大学第二医院阜平医院工 作组先后荣获阜平县“2017 年~ 2018 年度精准扶 贫精准脱贫先进集体”、“2017 年~ 2018 年度健 康扶贫工作示范单位”和 “2018 年度河北省工人 先锋号”等荣誉称号。新华社“半月谈”、河北电 视台、河北工人报等媒体相继报道阜平县医院托管 工作和典型人物事迹,同时也得到了政府、群众的 广泛赞誉。

       在今后的工作中,河北医科大学第二医院阜平 医院将在党的十九大“健康中国”战略的指引下, 按照省委省政府关于进一步深化医药卫生体制改革 以及健康扶贫有关工作的部署,不忘初心,继续发 扬河北医科大学“擎灯”精神,用实际行动践行工 作要求,不断取得新的更大成效,让人民群众享受 到更高质量的医疗服务。